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服用靶向药的治疗误区
时间 : 2020-05-05 07:29 浏览量 : 7


  近十年来,靶向药的需求越来越大,靶向药的药效让越来越多的患者信赖。靶向药的精准性可以只针对癌细胞,不会对正常细胞造成影响,所产生的毒副作用要低于化疗的治疗方式。但是,不能因为靶向药物显著的疗效而盲目用药,下面详细介绍服用靶向药的治疗误区。


  服用靶向药的治疗误区:


  1.使用靶向药前,盲目进行基因检测  动辄做几十上百种基因检测,想物用其极的起到治疗效果反倒物极必反。因为截止目前,超过一半的靶向药,比如抗血管生成药物(如贝伐、卡铂替尼、乐伐替尼、舒尼替尼、索拉菲尼、帕唑帕尼、呋奎替尼、安罗替尼等);细胞周期调控蛋白4/6抑制剂(如帕博西林);去乙酰化酶抑制剂(如西达苯胺等)等,使用前无需做基因检测——这是因为没有发现任何基因改变与这些药物的疗效有必然的联系。  这些药物适用于那些患者,是基于临床医生的经验和以往的大规模临床数据,而不是取决于基因检测结果。


  2.盲目相信基因检测,乱吃靶向药  目前的基因检测机构缺乏有效的监管,是有一些混乱的,不乏一些鱼目混珠之流。基因突变是非常复杂的,同一个基因在不同位点、不同形式的突变、在不同癌种中,有可能代表着不同的含义,如果根据基因检测报告上直接尝试靶向药是很危险的。  比如有些机构的报告中,对于BRAF突变的肠癌患者,也会推荐考虑维罗非尼、达拉菲尼、曲美替尼等药物。但是,这些药物治疗BRAF突变的恶性黑色素瘤、肺癌等患者,是可能起效的。但是,对于BRAF突变的肠癌,单纯使用这些靶向药,有效率低于5%;而截至目前的研究提示,爱必妥+维罗非尼+化疗,才是可能有效率勉强还过得去的选择。需要注意的是,任何基因检测机构出具的报告,需要专业医生的指导下解读用药。


  3.迷信靶向药轮流用  不少患者一直坚信一种靶向药还没有耐药,就换另一种靶向药,以此往复可以推迟靶向药的耐药时间。这是没有理论基础和试验数据支持的。目前已知的采取此种方法的患者,最终治疗效果并不理想。


  4.仅根据肿瘤标志物变化,盲目更换靶向药  肿瘤治疗是否有效、药物是否耐药,金标准是CT、MRI等影像学,而不是肿瘤标志物、症状等。肿瘤标志物一两次的升高,有时候是正常波动,根本不提示药物耐药,仓促更换靶向药,会导致病人很快就穷尽有限的治疗手段,最终陷入十分被动的局面。


卡博替尼1


  【香港光荣药业多种靶向药长期备药】


  卡博替尼 Cometriq不只是治疗甲状腺癌,肾癌等肿瘤疾病,XL-184卡博替尼的二期临床试验发现卡博替尼对于多种肿瘤骨转移都有非常好的疗效,比如在68例骨转移患者中,59例骨转移缩小或消除。包括乳腺癌、前列腺癌和黑色素瘤在内的患者,骨扫描显示转移病灶部分或完全消失,并且在治疗6周后即可得到改善。


  阿特珠单抗Tecentriq(atezolizumab)被美国FDA提前4个月加速批准用于治疗最常见类型的膀胱癌——尿路上皮癌(urothelial carcinoma,UC),该药是FDA批准的首个PD-L1免疫疗法,同时也是获批治疗这类癌症的首个PD-1/PD-L1免疫疗法。罗氏成为继百时美施贵宝(BMS)和默沙东(Merck & Co)之后,成功跻身PD-1/PD-L1免疫治疗商业圈的全球第三家药企。FDA已批准Tecentriq用于接受含铂化疗治疗期间或治疗后病情进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌(mUC)患者的治疗,以及用于手术前(新辅助治疗,neoadjuvant)或手术后(辅助治疗,adjuvant)接受含铂化疗治疗12个月内病情恶化的局部晚期或转移性尿路上皮癌(mUC)患者的治疗。


  地诺单抗XGEVA与RANKL结合,RANKL是对破骨细胞的形成、功能和生存极为重要的跨膜蛋白或可溶性蛋白,破骨细胞负责骨重吸收,调节骨骼中的钙释放。RANKL可刺激增强破骨细胞活性,这个过程是实体瘤骨转移的骨骼病理学过程。相似地,骨巨细胞肿瘤含有表达RANKL的骨基质细胞和表达RANK受体的类破骨细胞,通过RANK受体信号可引起骨溶解和肿瘤生长。


  靶向药多为口服和注射的用药方式,用药简便,目前已有不少肿瘤患者获益,有效提高了生活质量,延长了生存期。但是,由于在国内上市的靶向药非常有限,患者朋友大多需要通过香港和国外的机构购买药品,因此,一定要选择正规受卫生部门监管的药业机构。



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